ביטוח סיעודי – כל מה שחשוב לדעת

מהו ביטוח סיעודי ולמה זה כל כך חשוב?

עם העלייה המתמשכת בתוחלת החיים, גוברת גם החשיבות בהיערכות למצבים רפואיים מורכבים  ביניהם גם מצב סיעודי.  

אדם נחשב סיעודי כאשר הוא אינו מסוגל לבצע בעצמו פעולות יומיומיות בסיסיות כגון: אכילה, ניידות, רחצה, שליטה על הסוגרים ועוד  ודורש עזרה והשגחה מתמשכת.

המשמעות: טיפול צמוד, לעיתים סביב השעון 24/7 , שעלול להפוך לנטל כלכלי ופיזי כבד על בני המשפחה.

כאן נכנס לתמונה הביטוח הסיעודי, ביטוח זה מעניק תמיכה כלכלית וסיוע בשירותים חיוניים, במטרה לאפשר למטופל לקבל טיפול מקצועי הדרוש, מבלי שהעול ייפול רק על בני משפחתו.

הידעתם? בישראל יש מעל מיליון בני משפחה המטפלים בקרוביהם הסיעודיים והמספרים רק עולים

אילו אפשרויות קיימות למימון טיפול סיעודי בישראל?

1. ביטוח סיעודי אחיד דרך קופות החולים

   כיסוי סיעודי בסיסי, זהה בתנאיו בכל קופות החולים.  

   ההבדלים העיקריים: שירות הלקוחות, זמינות השירות והעלות החודשית.  

   מתאים לכלל אזרחי ישראל.

2. ביטוח סיעודי פרטי

   נרכש דרך חברות הביטוח או סוכני ביטוח.  

ניתן היה לרכוש עד אוקטובר 2019 בלבד  מאז הופסק השיווק למצטרפים חדשים ע"י חברות הביטוח.   

   מי שרכש פוליסה פרטית לפני כן  שומר על זכויותיו כל עוד לא ביטל אותה.  

   חשוב: אם ביטלתם את הפוליסה, לא ניתן להצטרף מחדש כיום.

3. גמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי

   כל תושב ישראלי שהגיע לגיל פרישה יכול לקבל גמלת סיעוד מהמדינה. הגמלה מאפשרת לקבל מספר קבוע של שעות טיפול בבית, או להמירה לכסף עבור העסקת מטפל סיעודי צמוד. כמו כן ניתן לקבל שירותים נוספים כגון מרכז יום לקשיש, מוצרי ספיגה, שירותי כביסה ולחצן מצוקה. יש לזכור שבעוד שביטוחים פרטיים וביטוחי קופות חולים ניתנים לכל מי שמשלם עבורם כסף, גמלת סיעוד מותנית במבחני תלות והכנסה.

חוץ מביטוח סיעודי יש דרכים נוספות לקבלת טיפול סיעודי כגון קוד משרד הבריאות, שתלוי גם הוא במבחן הכנסות. קוד זה משתתף באופן מלא או חלקי במימון מוסד טיפולי בלבד, ולא במימון של מטפל צמוד בבית.

מתי כדאי לרכוש ביטוח סיעודי?

אף אחד לא יכול לדעת מתי (ואם) יזדקק לעזרה סיעודית לכן ההמלצה הברורה היא לרכוש ביטוח סיעודי כבר בגיל צעיר.  ככל שתצטרפו מוקדם יותר, הפרמיה תהיה נמוכה יותר והכיסוי רחב יותר.

כפל ביטוחים שווה או מיותר?

בעוד שבתחומים אחרים נמליץ להימנע מכפל ביטוחים, כשמדובר בסיעוד ההפך הוא הנכון.  

שילוב בין הביטוח הסיעודי של קופת החולים לבין ביטוח פרטי, עשוי להבטיח לכם רשת ביטחון טובה יותר לעת הצורך.  זו אולי הוצאה חודשית נוספת, אך כזו שיכולה להקל מאוד עליכם ועל בני המשפחה ברגע האמת. 

איך מגישים תביעת ביטוח סיעודי?

כדי להגיש תביעה לביטוח סיעודי, יש לעמוד באחד משני התנאים הבאים:  

1. מוגבלות תפקודית – קושי בביצוע לפחות 50% משלוש מתוך שש פעולות יומיומיות (אכילה, רחצה, הלבשה, קימה, ניידות, שליטה על סוגרים).  
2. תשישות נפש – ירידה קוגניטיבית משמעותית, גם אם התפקוד הפיזי תקין.

אם נמצאתם זכאים  תקבלו קצבה חודשית, לרוב עד 60 חודשים (5 שנים).  

שימו לב: ניתן להגיש תביעה רטרואקטיבית עד 3 שנים אחורה

איך זה עובד בפועל?  

– ממלאים טופס תביעה ומצרפים את כל המסמכים הרפואיים הנדרשים.  

– חברת הביטוח תשלח נציג להערכת מצבכם (מבחן ADL + בדיקה קוגניטיבית).  

– לאחר מכן תתקבל החלטה אם אתם עומדים בתנאי הפוליסה.